慢性移植物抗宿主病（cGVHD）是异体造血干细胞移植后的一种常见并发症。主要表现为皮肤，口腔，眼，肝脏以及其他组织的免疫损伤，往往导致严重的组织器官损伤及生活质量降低。口腔和皮肤是两个最常损害的部位。口腔常表现为苔藓样改变和口腔溃疡，伴随疼痛及进食刺激痛。
2016 年 1 月份 Journal of Endodontics 杂志上刊登了来自巴西坎皮纳斯州立大学的 Camilla 教授等报道的慢性移植物抗宿主病患者牙髓钙化的病例。
43 岁的男性，患有慢性淋巴细胞白血病。5 年前在准备进行造血干细胞移植前，他到牙科进行常规检查，并拍摄全口 X 线片（图 1）。可以看到他的牙齿未见龋坏。随后他移植了来自妹妹的造血干细胞，并且服用低剂量的白消安，氟达拉滨以及预防 GVHD 的他克莫司和甲氨蝶呤.
图 1 造血干细胞移植术前的全口片，照片显示牙齿外形及髓腔正常
6 个月后，患者皮肤，口腔，肝脏开始表现出 GVHD 的症状。口腔主要表现为白色网纹状苔藓样变，红疹和溃疡，及时给予 0.5 mg/ml 的强的松溶液及局部使用 0.05% 的丙酸氯被他所凝胶，有效地控制了病情。
造血干细胞移植术后 5 年，患者继续到诊所进行常规口腔检查，包括拍摄全口 X 线片（图 2）。令人惊讶的是他的所有牙齿均表现出牙髓及根管的广泛性钙化，但患者本人并无任何不舒服的感觉，包括口腔慢性移植物抗宿主病、龋齿及其他损伤。牙髓活力检查发现一些牙齿无反应，但是并未发现包括外伤，牙齿发育不良，牙本质增生等诱因。
图 2 造血干细胞移植术后 5 年全口片。照片示：全部牙齿髓腔钙化，牙髓模糊不清
最终，由于他并没有临床症状，也没有出现坏疽，故未做任何处理。
牙髓钙化通常与系统性疾病例如心血管疾病，进行性系统性硬化症（PSS）等相关。PSS 引起强烈的持续的炎症反应，引发异物排斥反应，胶原沉积等最终导致钙化。
cGVHD 能引起多种并发症，其中包括全身硬化症。其在口腔的表现主要包括张口受限，舌活动受限或者吞咽困难。然而，PSS 患者的口腔也常表现为牙周膜增宽，下颌牙槽骨吸收等。虽然 cGVHD 的病因还不明确，但是在皮肤和皮下组织的硬化表现与 PSS 存在相似性，因此临床提示它们之间存在一定相关性。
这一病例提示我们，临床上对于慢性移植物抗宿主病患者，建议定期随访检查牙齿并拍摄牙片，以便及时发现异常情况并对症处理。
