正颌手术用于矫正骨性错合畸形诸多优势，包括改善咀嚼功能，减少了颞下颌关节问题，提高面部美观，但与此相关的许多并发症也已得到确认。牙齿变色是这些并发症之一。正颌外科手术可能对牙髓活力造成风险，现有证据表明牙随血流改变与正颌手术间关系密切。但是，影响牙髓血供和导致牙齿变色的具体因素并没有确定。U.-L. Lee 等于 2016 年 5 月发表在 Int J Oral Maxillofac Surg 的研究统计了牙齿变色的发病率并确认正颌术后牙齿变色的高风险因素。希望这项研究可以加强口腔颌面外科医生对这种潜在并发症的认识。
本研究为韩国首尔大学附属医院口腔颌面外科 2010 年 1 月至 2013 年 6 月 1455 例正颌手术（1339 例双颌手术和 116 例下颌单颌手术）的回顾性研究，排除有成骨有关疾病、先天性畸形、颌面外伤病史的患者。
对包含外科手术的患者病历进行回顾并收集后续数据进行分析：变色牙齿发生率，性别，手术时年龄，具体正颌术式，上颌骨水平和垂直向移动程度，手术时间。
术后随访时间 为12 至 52 个月，平均为 31 个月。总共有 1455 例患者参加了这项研究，平均年龄 26.42 岁，包括 548 例男性（37.7%）和 907 例女性（62.3%）。接受了双颌手术患者为 1339 例。接受正颌外科的患者中有 49 例（3.4%）表现为牙齿变色，并进行了 RCT 和牙齿漂白。变色牙齿的总数为 60 颗（48 颗上颌牙齿和 12 颗下颌牙），确切的牙齿类型如图 1 所示。
图 1 不同牙齿类型变色牙齿数目
牙齿变色病例的数据统计中，38 例为 1 颗，11 例为 2 颗牙齿变色。39 例为上颌牙齿，10 例为下颌牙齿。患者发现牙齿变色的平均时间为上颌牙齿 6 个月，下颌牙齿 1 年。对于上颌牙齿，一半以上的患者在正颌手术后 6 个月内出现牙齿变色；而对于下颌牙齿，超过一半的患者在术后 6 个月以上出现牙齿变色（图 2）。
图 2 正颌术后牙齿变色时间（Mx，上颌；Mn，下颌）
在 1339 例接受双颌手术的患者，49 例出现牙齿变色。其余 116 例接受单颌下颌手术的患者未发现牙齿变色（表 1）。
表 1 手术类型（下颌单颌手术或双颌手术）与牙齿变色的关系
P＝0.029，费舍尔精确检验。
此外，本研究中结果表明接受双颌手术患者的性别、年龄、颧骨整形术、上颌骨水平和垂直位移的程度、上颌前部多段截骨术、手术时间、根尖和固定螺钉之间的距离与牙齿变色无明显相关关系，而 DPA 结扎、行颏成形术、下颌前部根尖下截骨术与牙齿变色显著相关。
在本研究中，接受双颌手术患者中 39 例（2.9%）即上颌前牙中 47 颗（0.6%）需要行 RCT 与无髓牙漂白术。在这项研究中上颌牙齿行 RCT 者比率为 0.6%。术语「牙齿变色」可能不与「牙髓坏死」同义。然而，本研究中有显著变色的牙齿牙髓电活力测试均无活力反应；事实上，所有 60 颗牙齿在 RCT 治疗牙齿变色中表现出牙髓坏死。
本研究中双颌手术中 Lefort I 型截骨术后上颌牙齿比 SSRO 下颌牙齿更容易发生牙齿变色；而且术后下颌牙齿变色比上颌牙齿变色晚。
Lefort I 型截骨术中保存还是结扎 DPA 存在争议。实验研究已经表明去除腭大动脉后牙髓和牙槽骨血流下降 90%。目前的研究表明，Lefort I 型截骨术行 DPA 结扎与上颌牙齿变色风险显著相关。DPA 结扎可能加剧牙髓血流量下降而导致上颌牙齿的无血管牙髓坏死。因此，保留 DPA 的一个原因是降低牙齿变色的风险。
本研究中接受双颌手术和颏成形术的患者与只接受双颌手术无颏成形术的患者相比下颌牙齿变色风险显著较高。在本研究中，116 例行单颌手术的患者无牙齿变色。这些数据表明，单独 SSRO 对牙髓活力影响不大，而颏成形术和双颌手术结合时与牙髓活力丧失和牙髓坏死相关。
