多发性骨髓瘤患者颞下颌关节症状与病变关系

2016-08-29 12:31 来源:丁香园 作者:小新lucy
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多发性骨髓瘤(mutiple myeloma,MM)是具有骨内多发病灶的浆细胞恶性肿瘤。该病占所有血液恶性肿瘤的 10~15%。MM 特征为异常浆细胞的增殖,临床表现以高钙血症、肾功能不全、贫血、骨疾病和复发性感染为特征。由于其累及多个器官的大范围发病趋势,该病典型的影像学表现为局灶性溶骨性病变伴或不伴局部骨质疏松,最常累及骨骼脊柱、颅骨、盆骨和肋骨。

MM 对许多医疗专家,包括口腔颌面外科医生来说是一种挑战,而英文文献中只有 4 篇进行了颞下颌关节(temporomandibular joint ,TMJ)骨髓瘤的病例报告。W. Abboud 等 2016 年 6 月发表在 Int J Oral Maxillofac Surg 的研究从临床和放射学角度评估 MM 患者 TMJ 累及情况,以确定影像学表现和临床 TMJ 症状之间的相关性。

本研究对 MM 患者的病历和 CT 扫描进行回顾性分析,随访为期 5.5 年。共有 88 例包含颞下颌关节区 CT 扫描的患者被纳入研究。本研究患者均由于牙齿、颌骨、口腔粘膜以及颞下颌关节问题等原因从血液肿瘤科转诊至口腔科。根据血液治疗状态在不同时间点进行 CT 扫描,而不依据是否有 TMJ 症状决定。对由骨髓瘤引起的 TMJ 区改变进行识别和记录。从病历获得的数据包括人口统计学特征、合并症、CT 扫描时间、以及关节区疼痛或功能障碍等不适主诉。

结果显示 88 例患者中有 45 位男性,43 位女性,平均年龄为 64±8.5 岁。转诊进行牙科检查的原因:双膦酸盐治疗前 16 例,牙齿问题 18 例,颌骨坏死或可疑颌骨坏死 16 例,口腔黏膜相关问题 13 例,TMJ 疼痛或功能障碍 10 例。在 TMJ 症状中,主要为颞下颌关节紊乱, 主诉多为对坚硬的食物咀嚼困难,临床检查主要表现为耳前区局部压痛。2 例患者出现错合畸形,此外 3 例患者出现患侧张口受限。虽然出现 TMJ 临床症状只有 10 例,但研究人群中 28 例(32%)的 CT 显示 TMJ 区域存在与骨髓瘤相关的变化。骨髓瘤的改变以孤立性骨髓瘤(局灶性溶骨性病变)或多发性骨髓瘤形式(多发性边界清晰的溶骨性病变)出现(图 1 和图 2)。

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图 1 为局灶性溶骨性病变(孤立骨髓瘤)侵及髁突头。(a)轴状面和矢状面 CT 扫描显示左侧髁头的局灶性溶骨性病变(白色箭头)。关节皮质完整和关节面轮廓正常。溶骨性病变距离皮质表面距离较远,而不像软骨下囊肿紧邻皮质下层。(b)轴状面和冠状面 CT 扫描显示局灶性溶骨性病变(白色箭头)占据了大部分右侧髁突头。虽然关节腔显著变窄,髁突和关节窝皮质完整且无糜烂或骨赘。

图 2.png
图 2 为多发性骨髓瘤。(a)轴状面 CT 扫描显示的左侧髁状突头部多个边界清晰溶骨性病变(白色箭头)。(b)轴状面 CT 扫描显示双侧髁突头部多个边界清晰的溶骨性病变(白色箭头)。

在比较颞下颌关节影像病变与颞下颌关节症状之间是否存在相关性。 统计学显示出现 TMJ 症状者更容易发现 CT 病变。从另一角度来看,也表示 CT 出现病变者更有可能出现 TMJ 症状。

本研究通过评估 MM 患者的 TMJ 状况发现 MM 患者中 TMJ 骨髓瘤病变相当普遍,占比 32%。但是多数患者无症状,只有 25%(7/28)有症状的患者通过影像学证实 TMJ 病变。另外该研究结果清楚地表明,有 TMJ 症状时患有骨髓瘤的可能性增加 70%。结合本研究中遇到 TMJ 症状主诉率很高(11%)及同侧 TMJ 症状发生的现象,可以得出 MM 患者大多数的颞下颌关节疼痛都与 MM 病变相关的结论。

事实上病史和临床检查并未提高 MM 相关累及关节的诊断,只有 CT 扫描评估才检测到病变。欧洲肿瘤医学协会(ESMO)进一步强调,有必要对 MM 患者进行骨骼疼痛区的影像学检查以检测新的骨病变。当 MM 患者有 TMJ 症状,口腔科医生应持高度怀疑态度,因为患者有很大可能(本研究中为 70%)有 TMJ 区域的骨髓瘤病变。应建议患者进行该区域 CT 扫描进行临床评价,在影像检查阳性情况下患者应立即进行相应治疗。

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编辑: 李晴

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