口腔冷冻疗法预防化疗的癌症患者口腔黏膜炎:可行性强

2016-11-03 23:35 来源:丁香园 作者:鱼儿
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头颈部癌症患者进行化疗,放疗,或者靶向治疗,会造成口腔黏膜的损伤。其中,对口腔黏膜炎的研究最为广泛。口腔黏膜炎影响了至少 75% 的高危患者(接受头颈部放疗或高剂量化疗的患者)。化疗导致的口腔黏膜炎较严重,口腔溃疡是导致疼痛最明显的阶段,还会造成进食、吞咽和发音困难,进而消耗额外的物品和资源,如止痛药物,营养支持,黏膜炎治疗,特殊口腔护理,额外的诊疗等,从而对癌症患者生命质量有很严重的负面影响;免疫抑制治疗患者则会产生更为严重的问题,如果溃疡表面的细菌扩散到黏膜下层,可能引起菌血症和败血症,需要抗菌药物和住院治疗,并会导致死亡。

因此,寻找口腔黏膜炎的有效预防措施很重要。为此,曼彻斯特大学口腔医学院的 Riley P 等,于 2015 年 12 月发表于 The Cochrane Library 的研究对口腔冷冻疗法预防化疗癌症患者的口腔黏膜炎效果进行评估。

口腔冷冻疗法使用口内冰片使口腔组织冷却,使血管收缩,以减少此区域的血流,进而减少释放到组织内的药物量。因此认为可以预防化疗癌症患者的口腔黏膜炎。具体方法为:在化疗前 5 分钟将冰片放入口内,持续 30 分钟。口腔冷冻治疗较其他干预方法的优势为:可行性强,性价比高,实施简单、安全,并且患者能很好的接受。

研究人员对以下数据库进行搜索:Cochrane Oral Health Group Trials Register,Cochrane Central Register of Controlled Trials(CENTRAL),MEDLINE,EMBASE,CANCERLIT,CINAHL。搜索以下数据库的进行中研究:US National Institutes of Health Trials Register,World Health Organization(WHO)International Clinical Trials Registry Platform。

纳入的研究包括对比口腔冷冻疗法和安慰剂、不治疗、或者其他预防黏膜炎的治疗的试验,以及口腔冷冻疗法不同方案之间的对比试验。排除对比使用混合疗法的试验,如激光疗法加冷冻疗法对比激光疗法,以及评估癌症的不同治疗方法,而黏膜炎只是作为毒副反应的试验。

两名作者对搜索结果的标题和摘要进行独立筛选,并获得合格文献的全文。合格性不一致的通过讨论解决,如果争议持续,决定由第三人决断。研究纳入 14 组随机对照试验,1280 名患者,评估预防接受化疗导致的黏膜炎,所有患者均未接受头颈部放疗。试验对比冷冻疗法和标准治疗或不接受治疗。

结果显示:对于接受 5-氟尿嘧啶化疗的实体肿瘤患者,1000 名患者中有 728 名会发展为口腔黏膜炎,采用口腔冷冻疗法后使之减少到 444。其中,1000 人中有 300 人可能发展为严重口腔黏膜炎,而口腔冷冻疗法会将此类患者减少为 120 人。造血干细胞移植(HSCT)前接受高剂量美法仑化疗的患者,1000 名患者中有 824 名会发展为口腔黏膜炎,口腔冷冻疗法会减少到 486。其中,1000 人中有 427 人可能发展为严重口腔黏膜炎,口腔冷冻疗法会将此数字减少为 162。冷冻疗法对于预防化疗导致的口腔黏膜炎症是有效的,但是否对预防放疗及靶向治疗导致黏膜炎症有效目前并不清楚。

最终的分析结果显示,口腔冷冻疗法能显著减少接受 5-氟尿嘧啶治疗的实体肿瘤成年患者的口腔黏膜炎,但对于减少 HSCT 前接受高剂量美法仑化疗患者的口腔黏膜炎能力不能确定。口腔冷冻疗法确实减少了这些成人的口腔黏膜炎,但是减少的面积大小不能确定。另外,可以确定的是口腔冷冻疗法能减少这些成人患者的重度口腔黏膜炎。

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编辑: 李晴

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