感染性心内膜炎是指由细菌或其他微生物直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症，具有很高的发病率和死亡率。病原体侵入血液引起菌血症是其病因之一。临床治疗中，为了防止感染性心内膜炎高危患者在进行口腔或者其他诊疗过程中感染菌血症，医师常规建议在治疗前预防性使用抗菌药物。
然而，抗菌药物滥用所产生的弊端远远超过了预防性治疗所带来的益处。探究口腔治疗与菌血症发生的关系对于完善感染性心内膜炎的预防性用药指南尤为重要。最近，为了解根管治疗与菌血症发生之间的关系，来自巴西的 Reis 等学者进行了一项研究，结果表明心脏病患者在接受根管治疗后菌血症发病率较低，与是否预防性使用抗菌药物治疗关系不密切。该研究发表在近期的 Journal of Endodontics 上。
研究人员共选取 32 名根尖周炎患者，感染性心内膜炎高危患者 21 名，无风险患者 11 名。在根管治疗前、治疗后 5 分钟和 30 分钟后分别采集血液标本，而其中高危患者在接受治疗前预防性使用抗菌药物。同时为了确认根管内感染情况，在根管进行化学机械性预备之前进行微生物样本的采集。所采集的样本会分别在有氧和无氧条件下培养。通过实时定量聚合酶链反应技术来明确细菌总量和链球菌的数量水平。
研究结果显示所有被测样本中均未培养出细菌。定量聚合酶链反应分析显示所有根管样本中均检出细菌 DNA，并且无论治疗前是否接受抗菌药物的预防治疗，其细菌检出率相似。在根管治疗 5 分钟后的血液样本中，未接受抗菌药物预防治疗的患者细菌检出率为 18 %（2/11），而接受抗菌药物预防治疗的患者细菌检出率为 19 %（4/21）。在接受治疗 30 分钟后，服用抗菌药物的患者菌血症检出率降低至 10 %（2/21），而无风险患者未检出菌血症。链球菌的检出率结果同细菌总量的检出结果相一致。
该研究对口腔医师临床工作具有一定的指导意义：对于有心脏瓣膜病史的根尖周炎患者而言，根管治疗应为首选，有研究显示拔牙有可能增加菌血症发生的风险。根管治疗前预防性使用抗菌药物对菌血症的发生无明显影响，但对于感染性心内膜炎的高风险患者，根管治疗前是否真的不需要接受抗菌药物预防性治疗仍需进一步的研究。考虑到抗菌药物滥用所带来的危害，口腔医师应当严格把握适应证，认真思考如何正确驾驭这把「双刃剑」。
