上红唇中部的缺陷，一旦涉及唇红缘的缺陷，其修复方法对于整形医生而言极具挑战性。主要原因有：（1）丘比特弓独特的形状，即使部分改变，其曲线结构的重建也非常困难;（2）涉及唇红和非唇红的缺陷，包括 2 个美容/功能区域，任何修复必须重建两区间的唇红线；（3）上红唇唇珠与人中凹的结构多样；（4）任何修复必须保留唇的功能。
为了改良上唇中部缺陷的修复技术，美国南加利福尼亚大学凯克医学院皮肤科的 Bennett 医生针对上唇中部缺陷的个案，改进了相关的修复技术，并于 2016 年发表在 Dermatologic Surgery。
术式介绍
此研究选取上唇中部鳞癌的女性患者一例，术后椭圆形的表皮损伤（10×7mm）横贯唇红缘并涉及到人中下部和唇红的中上部，呈长轴水平，短轴垂直的形状（图 1）。
图 1 设计唇红/非唇红区的上唇创伤（其长轴为水平状，创伤左侧的角度略小于右侧）
针对此患者，作者采取了反向菱形皮瓣的修复技术，具体实施步骤如下：
1. 上菱形皮瓣：通过上/侧方切口应用人中内皮肤设计上菱形皮瓣；转移至非唇红皮肤缺损区，应用半埋线水平褥式缝合保证张力；沿皮瓣下缘缝合以重建丘比特弓的扇形唇红边缘（图 2）。
图 2 上菱形皮瓣旋转，其下缘缝合以重建唇红缘
2. 下菱形皮瓣：通过缺失下缘中央部朝向口内的切口/侧方的切口，于缺失部位下方唇红区设计下菱形皮瓣；旋转皮瓣并转移至缺损区，应用半埋线水平褥式缝合保证张力（图 3）；
图 3 下菱形皮瓣向上旋转并转移至相应位置
缝合皮瓣上沿转角以重建唇红边沿。
3. 缝合：皮下靠近上下皮瓣埋线缝合；然后沿上下皮瓣经皮非埋线连续缝合（图 4）。
图 4 反向皮瓣的缝合
随访 5 周后，患者并无唇的上移、轮廓的变形以及丘比特弓/唇红缘的紊乱，形态良好（图 5）。
图 5 患者术后 5 周（重建了丘比特弓，人中凹及唇红结节）
技术评价
目前，可行的修复措施主要包括自行愈合、一期缝合、楔形切除以及局部皮瓣的应用等。
其中，上唇中部非唇红区的自行愈合-肉芽组织形成易导致增生性瘢痕以及唇红线的扭曲。一期线性缝合，虽可重建唇红线及维持唇的功能，但对于长轴水平状的损伤则易导致丘比特弓以及唇自然轮廓的扭曲；楔形切除易形成垂直的线性疤痕；反向皮下岛蒂样皮瓣兼顾唇红/非唇红区，可成功重建丘比特弓，但其易导致人中凹轮廓的消失。
此外，在人中下部缺陷的两侧采取海鸥翼状切口，则易提升上唇的唇红区，导致唇轮廓的改变。
相较之下，反向菱形皮瓣的修复技术没有造成唇功能损伤及唇缩短，并且保留了丘比特弓及人中凹的轮廓，获得了良好的美容效果，是一项丘比特弓重建技术的革新。
