国内有牙周疾患的患者占人群总数的大多数，这份由北京大学口腔医院冯向辉医生提供的优秀病例为牙周疾患的诊治提供了参考价值，患者为一患有慢性牙周炎的青年男性，初始口腔状况较差，经过医生个性化的宣教，患者口腔情况持续好转。
中华口腔医学会第三届牙周病学专业委员会主任委员、北京大学口腔医院牙周科前任主任孟焕新教授点评：此病例牙周基础治疗效果好，系统而个性化的口腔卫生指导帮助患者改善了日常口腔卫生习惯。经过医生的良好治疗与专业维护以及患者自身的维护，患者的牙周炎症得以控制，口腔卫生状况获得明显改善，是日后拥有健康牙龈的良好开端。
病例小结
37 岁男性右上后牙牙龈肿痛 1 周，患者 1 周来右上后牙牙龈肿胀明显，溢脓，自发痛，咬合加重，冷热刺激无加重。3 日前在本院急诊科就诊，诊断为「牙周脓肿」，行局部冲洗治疗，治疗后患者自觉症状减轻，转诊牙周治疗。无吸烟及磨牙史。既往体健，无药物过敏史、外伤史、传染病史。
患者颌面部对称，未见肿胀。口腔卫生状况差，菌斑大量，软垢大量，牙石 (++-+++)，牙龈乳头暗红、水肿，质软，BI：2-4；17 颊侧牙龈肿胀，未见明显渗出，颊侧中央 PD：10 mm，余位点 4-5 mm，未及明显松动，颊侧 FI：2；余牙普遍 PD：4-7 mm，可及 AL，21、26 松动 I°；14 烤瓷冠，边缘可；38，48 伸长，18，28 缺失；上下前牙深覆牙合、深覆盖；左侧磨牙中性关系，右侧磨牙远中关系。
初始口腔卫生情况
初诊时正面
初诊时全口根尖片
初诊时全口彩幻
诊断：1、慢性牙周炎 2、错牙合畸形
治疗方案
1、牙周基础治疗阶段：口腔卫生宣教，洁治+刮治、根面平整术，拔除 38、48
2、牙周手术治疗阶段：双侧后牙区段酌情手术治疗
3、正畸与修复治疗阶段：正畸治疗
4、牙周维护治疗阶段：定期牙周维护治疗
初诊时全口菌斑染色
随访一周后全口菌斑染色
随访三周后全口菌斑染色
随访八周后全口菌斑染色
菌斑染色效果说明：患者初诊菌斑染色可见全口牙牙面均有菌斑染色，后牙区颊侧染色达牙合 1/3，前牙唇侧切缘 1/3 均有染色。使用飞利浦 sonicare 声波震动牙刷清洁后，数次随访照片示菌斑清洁情况明显好转，后牙区及前牙区染色均明显减轻，菌斑染色位点减少。
护理产品选择及患者宣教
推荐使用的日常口腔护理产品：飞利浦 Sonicare 声波震动牙刷、牙线、牙间隙刷。
1、初诊时对患者进行菌斑染色，告知患者其口腔卫生状况，向患者详细教授巴氏刷牙法及牙线、牙间隙刷使用方法，在患者自觉学会后，要求患者重新演示刷牙和牙线、牙间隙刷使用方法，纠正患者不准确动作，确保患者学会日常护理方法。
2、在患者初次就诊后 1 周内要求患者使用传统牙刷，学习刷牙方法；并同时使用牙线、牙间隙刷，改善口腔卫生状况，有效控制菌斑。给患者发一张个人口腔护理自记录表，以复诊周期时长为长度、每天记录刷牙工具（电动/手动）、次数、时间，在复诊时带回。
3、在患者 1 周再次就诊时，详细检查个人口腔护理自记录表、患者口腔卫生状况，并进行菌斑染色，确保患者学会巴氏刷牙法及牙线、牙间隙刷使用方法后，详细教授飞利浦 Sonicare 声波震动牙刷使用方法，在患者自觉学会后，要求患者重新演示刷牙方法，纠正患者不准确动作，确保患者学会飞利浦 Sonicare 声波震动牙刷使用方法。要求患者以后开始同时使用飞利浦 Sonicare 声波震动牙刷和牙线、牙间隙刷进行日常口腔护理。
4、患者每次就诊时，检查个人口腔护理自记录表并进行菌斑染色，指出患者清洁不到位的位置，并重新教授该区域的清洁方法，直到患者可较好控制菌斑。
随访监测指标及宣教
随访八周后全口彩幻
病例分析
该病例充分显示了口腔卫生状况对牙周治疗的影响。经过患者自己的努力，菌斑控制良好，有菌斑的位点为 17%（小于 20%），达到了菌斑控制的标准。
通过有效控制菌斑和完善的牙周基础治疗后，全口探诊深度明显改善，除了有根分叉病变或者明显牙槽骨形态不良的位点外，其余位点探诊深度均 ≤ 3 mm。牙龈色粉、质韧、不肿胀，BI:0-1，仅在磨牙区为 2，即使在探诊深度>3 mm 的区域，牙龈的色形质也良好，为其后期的手术治疗和正畸治疗奠定了良好的基础。因此在牙周治疗中，我们应该高度重视菌斑控制，为患者讲解菌斑控制的方法，推荐合理的菌斑控制工具，让患者有效控制菌斑，对于提高治疗效果及维持牙周状况长期稳定尤为重要。
患者教育效果评估小结
患者口腔卫生宣教并不仅仅是教授给患者刷牙方法及邻面清洁工具的使用方法，同时也要对患者选择合理的清洁工具给予正确的指导，是否使用正确的清洁工具直接影响着患者的菌斑控制效果。
在本病例中，患者在学会传统牙刷的巴氏刷牙方法及邻面清洁工具使用方法后，更换飞利浦 Sonicare 声波震动牙刷并同时使用邻面清洁工具进行口腔卫生维护，随着对飞利浦 Sonicare 声波震动牙刷使用日渐熟练，菌斑控制日趋良好，说明正确使用飞利浦 Sonicare 声波震动牙刷是能够有效控制菌斑的。
值得关注的是：
1、患者在开始使用飞利浦 Sonicare 声波震动牙刷的第一周并未能坚持使用，原因是患者自觉其震动剧烈，造成牙齿不适，但在重新指导，教会其控制震动频率，减小侧向压力后，患者自觉飞利浦 Sonicare 声波震动牙刷造成的不适消失，而且比传统牙刷更省事省力。因此在向患者推荐飞利浦 Sonicare 声波震动牙刷时，一定要向其详细介绍使用方法，包括控制震动频率、不使用侧向压力，以免患者对飞利浦 Sonicare 声波震动牙刷产生不良印象而拒绝使用。
2、患者的菌斑控制状况在整个复查周期内偶尔出现过不理想，患者自诉因工作繁忙，有时口腔清洁不到位，因此在患者就诊期间，定期进行口腔卫生宣教非常重要。只有反复的口腔卫生宣教，才能让患者明确菌斑控制对其治疗效果及牙周状况长期稳定的重要性。
