口腔矫治器是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)的有效方法,而且对轻至中度的位置性 OSAHS 患者最为有效。使用个性化口腔矫治器可以使治疗效果最优化。 然而这些装置非常昂贵,并且一旦制成,就不能应用于不同的患者;通常也不可能在制作前于睡眠实验室中进行测试,因此无法在制作前确定矫治器对该患者是否有效。
马萨诸塞州波士顿市布莱根妇女医院睡眠研究小组一直在研究导致睡眠期间呼吸不稳定和呼吸受阻(如呼吸暂停和呼吸不足)的生理机制。该研究小组最近发表于 Am J Respir Crit Care Med 的一篇论文描述了可预测口腔矫治器成功的生理特征。
他们使用一个模型来量化导致 OSAHS 的 4 个主要生理性状:唤醒阈值,环路增益,临界闭合压力和颏舌肌活动。所有四个性状都在治疗前和戴上矫治器后以升/分钟为单位(LPM)进行多导睡眠监测。
研究者发现在睡眠期间用口腔矫治器后通气量水平增高;然而觉醒阈值、上气道增益或环路增益未发现变化。基线环路增益和上气道可收缩性的累积值能够预测口腔矫治器治疗的成功,即治疗后<10 次/小时的睡眠呼吸暂停-低通气指数(AHI)减少 50%。到目前为止,使用基线 AHI,身体质量指数(BMI),年龄,头影测量或位置性 OSASH 表现等特征的模型还没有达到真实人体水平。
布莱根妇女医院的研究者推动了整个领域为 OSAHS 患者 提供个性化治疗,但其他睡眠实验室是否可以复制他们的结果还未可知。该研究有效性值得肯定,但多少睡眠中心有专门使用持续气道正压通气(CPAP)来评估 OSAHS 生理性状呢?此外,额外的实验室内 CPAP 测试来定义生理学可能成本比口腔矫治器要多很多。
另外,笔者认为,个性化矫治器适用于软组织原因导致的位置性 OSAHS,对于下颌骨发育不足引起的 OSAHS 需对因治疗延长下颌骨、拓宽气道来改善 OSAHS 症状。但是,个性化口腔矫治器治疗 OSAHS 值得推荐,它使患者避免了手术的痛苦,然而其费用昂贵、结果预测的困难阻碍了临床推广使用,这需要研究者推出一种更简洁而有效的新预测方法。