儿童门诊中，不少小朋友因为不良的口腔卫生维护方式患上龋齿，让家长既心疼又忍受巨大痛苦，也给临床治疗带来了诸多不便。以下为来自西安交通大学口腔医院刘飞医生提供的精彩病例，病例选取一例全口牙体多处中重度龋损、部分牙有牙髓及根尖周病患的患儿进行全麻下治疗，其初始的牙周状态不佳，全口存在探诊出血、口腔异味等症状。
该病例针对患儿龋损范围广、程度严重、牙周条件差等特点，从牙龈到牙体设计了完善的系列治疗和维护方案，尤其在口腔卫生宣教方面，充分体现了牙周条件的维护対患牙本身及治疗后效果维持的作用。
中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会主任委员、第四军医大学第三附属医院儿童口腔科主任王小竞教授点评道：医师对于宣教内容的跟进、反馈都得到了良好效果。医师对患儿家长的宣教间接增强了患儿的口腔卫生维护意识，使其从主观上能够保证刷牙时长及质量，最终牙体牙周条件都得到了明显改善。
病情小结
2 岁 8 月男性幼童，因口内多颗蛀牙于 2016.5.19 进行首诊，家长代诉发现口内蛀牙数月且不配合治疗。
患儿口内多颗蛀牙数月，伴疼痛及食物嵌塞不适，一月前治疗左上前牙（未完成），无法配合门诊常规治疗，要求全麻下行口腔综合治疗。告知家长取得知情同意后纳入进行依从性与龋齿防治相关研究的患者。患儿既往体健，否认家族中有龋病及牙周组织疾病易感人员。
口腔卫生差；牙龈色红，探诊出血（+）；全口大量软垢附着，菌斑指数：3；下颌牙齿舌侧探及牙结石，牙石指数：1；未探及深牙周袋；后牙覆颌覆盖关系正常。
初始口腔卫生情况
诊断
口内检查显示牙体龋损情况，个别牙的冷热诊显示其有牙髓炎症，结合影像学资料及问诊，得出诊断：55、54 牙中龋；53 牙慢性牙髓炎；52、51、61、62 牙慢性根尖周炎；63 深龋；64、65 牙中龋；75 牙慢性牙髓炎；74 牙中龋；73、72、71、81、82、83 牙浅龋；84 牙中龋；85 牙慢性牙髓炎；重度低龄婴幼儿龋。
治疗方案
55、54 预成冠修复术；53、52、51、61、62 乳牙根管治疗+透明树脂冠修复术；63 间接盖髓+透明树脂冠修复术；64、65 预成冠修复术；75 乳牙根管治疗+预成冠修复术；74 预成冠修复术；73、72、71、81、82、83 透明树脂冠修复术；84 预成冠修复术；85 乳牙根管治疗+预成冠修复术；全口氟防龋处理。
术后每周复诊一次，连续八周；之后每三个月定期复查，不适随诊。
护理产品选择及患者宣教
飞利浦 Sonicare 儿童声波震动牙刷
1. 对父母进行宣教，在全麻术后先用模具示范手动牙刷的刷牙方法（巴氏），再播放飞利浦 Sonicare 儿童声波震动牙刷的使用视频。
2. 术后 1 周发现护理效果不理想。因此现场演示菌斑检测，护士演示刷牙方法。告知家长不认真护理的严重后果，全麻治疗程序较繁琐且有一定风险。告知父母需注意口腔卫生，禁夜奶，早晚刷牙，每次刷牙时间至少 2 分钟。
3. 术后 2 周发现刷牙时长短，再作教育，告知需保证足够长的刷牙时长，再随访，口腔卫生健康有改善。护理方案未再作调整。
随访记录：每周随访 1 次，总共随访 8 周
病例总结
该患儿之前口腔卫生基础极差，考虑飞利浦 Sonicare 儿童声波震动牙刷结合 APP 使用的趣味性可以在刷牙时增加儿童主动性，因此在与家长取得知情同意的基础上，观察患儿使用飞利浦 Sonicare 儿童声波震动牙刷后日常口腔护理习惯是否有改善。
术后一周患儿口腔卫生习惯改善不佳，理由为「孩子不喜欢」、「孩子拒绝刷牙」等，告知家长儿童龋坏发展迅速，口腔卫生情况差会导致继发龋、充填物脱落、口腔菌群不调影响继替恒牙等，建议培养患儿良好的口腔日常护理习惯。为加强家长的认识，特意现场展示菌斑显示剂使用后的结果，加强家长的认知，再通过护士现场演示正确刷牙的方法。
术后两周口腔卫生习惯稍有改善，基本能保证刷牙次数，但有效刷牙时间较短；术后四周复诊口腔卫生条件明显改善，基本能保证刷牙次数，有效刷牙时间约两分钟，患儿对刷牙的抵触感下降。
附：患者依从性调查表
