【死亡病例学习】患者入院后迅速死亡,副脾还是脾破裂?

2019-06-17 18:18 来源:丁香园 作者:用药助手
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每一个死亡病例,都是患者给你上的一堂课。而这每一堂以生命为代价的经验教训,都该认真掌握。以下内容整理自丁香园论坛。

【病例介绍】

病例提供者:丁香园站友 @f***y

患者男,36 岁,患者为犯罪嫌疑人。

简要病史:于 5 小时前在工地偷盗过程中被民工抓住,受伤情况不明确,由 110 送至我院急诊科。患者自述腹腰部疼痛,伴恶心、无呕吐,余无明显不适。

查体:BP 80/50 mmHg,P 96 次/分。神志清,精神差。全身各部位未见明显外伤,腹膨隆全腹压痛,查体欠配合,肝区、脾区叩痛可疑阳性,双肾区叩痛(—),移动性浊音(+)。脊柱腰 1、2 椎体部位压痛,活动可。余查体未见明显异常。

既往史:肝硬化伴腹水病史多年。

入院后情况:
10:40 来院后给予血常规,血电解质,腰椎拍片,肝胆胰脾肾 B 超检查。     

11:20 检查完毕:血常规无异常;K 2.59 mmol/L,NA 139.2 mmol/L,CL 88.7 mmol/L;腰椎拍片示骨质未见异常;肝胆胰脾肾 B 超示:肝硬化并大量腹水,副脾。

诊断性腹穿:暗褐色粘稠性液体。

检查结束后血压仍为 80/50 mmol/L,患者仍述腹痛无缓解,略有烦躁,意识稍模糊。由于患者为犯罪嫌疑人,联系相关医院。
至 11:40 分时患者不再自述腹痛,意识丧失,叹息样呼吸,颈动脉搏动消失,心音未及,继而呼吸停止。紧急给予气管插管,心肺复苏。

死亡原因是什么呢?先看看围观这份病例的站友的分析:

【站友分析】

@f***z

对我们 ICU 或者急诊医生来说应该对低血压有足够的重视,因为正常人的血液循环的因素(心功能,血容量,血管张力)在相当大范围能相互代偿的,出现血压下降全身组织灌注不足的表现,那么肯定是说明是已经病的相当严重了。

犯罪嫌疑人也有 human rights 的 ,作为医生我们应该同样对待施救的。患者休克表现还是很明显的,入院时候的低血压,以及大量腹水,后来出现神志变化(脑灌注不足),血常规正常肯定是血液浓缩的表现,可是这中间没有积极的液体复苏呢?如果给予快速大量补液再查血常规肯定有表现的。出来积极液体复苏,紧急手术是救命的唯一办法,该例患者是不是由于其特殊的身份导致其救治的局限呢?

@q***p

猜猜:突发呼吸、心跳停止的原因:

低钾血症(肝硬化继发醛固酮增高—血钾排出减少)→严重心律失常。此患者心跳先停,呼吸后停的特点符合。明明是先有中枢性呼吸的出现!可以怀疑有内出血。你等的结果血常规正常是刚进院就完成的抽血吧。

@大***烟

猜猜:突发呼吸、心跳停止的原因:

  1. 低钾血症(肝硬化继发醛固酮增高—血钾排出减少)→严重心律失常。此患者心跳先停,呼吸后停的特点符合。

  2. 急性门和或脾静脉血栓形成(外伤所致)→休克

@汪***鱼

血压低、心率快,随后出现意识变化,初步考虑为低血容量性休克导致死亡。出血原因我因为这种情况应该紧急补液、静点多巴胺,然后做整个腹部 CT 而不是 B 超。

鉴于合并肝硬化,患者主要为腰部疼痛,考虑腹膜后血肿可能性大。

【死亡原因公布】

脾破裂。此患者经积极抢救恢复自主心跳、呼吸,但脑缺氧较重,在复苏成功后,为了明确病因,再次腹穿抽出不凝血量大于腹水量,行腹部 CT 检查示:脾破裂。

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编辑: 黄建琴

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