相信许多朋友们都深有体会，换季、上火时频繁出现的「口腔溃疡」简直就是磨人的「小妖精」！口腔溃疡同样也是血液病患者化疗过程中最为常见的不良反应之一，更是令患者朋友倍感痛苦的毒性作用之一。
究竟应该怎样预防口腔溃疡？日常生活中又有哪些护理小妙招？高博医学（血液病）北京研究中心北京博仁医院移植仓王小霞护士长、教学组长徐坤，特于「细谈口腔、食道黏膜炎的预防与护理」健康宣教活动中，为大家细致讲解口腔溃疡的预防及有效护理措施。
为什么会出现口腔溃疡？
口腔黏膜炎（即俗称的「口腔溃疡」），是由于放疗和 (或) 化疗影响上皮细胞的正常更新和代谢，引起口腔黏膜上皮组织损伤而出现的炎症或溃疡性病变，表现为口腔黏膜的红斑、水肿、糜烂和溃疡；因唾液分泌减少或消耗增加出现的口干明显、饮水难以缓解的主要症状造成口腔干燥，易形成溃疡。
引发口腔溃疡的四个因素
口腔溃疡如何进行评估？
对于血液病患者来说，在治疗期间，患者及其责任护士全程进行动态口腔评估，根据口腔黏膜炎发生的风险等级采取预防措施；根据口腔黏膜炎的严重程度采取相应的护理措施。具体评估时机为：放疗/化疗前进行口腔黏膜炎的风险因素及口腔黏膜情况评估；放疗/化疗期间每日评估口腔黏膜 1 次；出现口腔黏膜炎密切监测评估，至痊愈或治疗结束后 2 周；患者也需在护士指导下学会自我评估。
据统计，口腔黏膜炎高发期是在移植回输后+4 天～+7 天，我们将通过口腔溃疡的部位、大小、数目，是否伴有疼痛，以及口腔粘膜 pH 值是否有改变来进行评估。
WHO 口腔黏膜炎分级标准
口腔溃疡应该怎样预防？
漱口是预防发生口腔溃疡的最重要措施！患者朋友应在晨起、睡前、进食前、餐后立即进行漱口。
正确漱口「一二三」口诀如下：
一含：含一口漱口水在口中。
二漱：鼓腮连续 10 次，使漱口液充分冲击两侧颊部和两侧牙齿缝隙。用舌头当一个软毛牙刷，舌尖反复舔砥两侧颊部，有顺序地逐个舔砥牙齿和上腭、口腔底部前端。张口仰头含漱，通过液体振荡冲刷颊部、口腔底部、咽部扁桃体等隐蔽处。
三分钟：按上述步骤反复多次进行，连续三分钟。
在注意口腔清洁的同时，患者朋友也应注意进行心理调节，保持心情舒畅、乐观开朗、避免紧张焦虑；饮食调节，注意营养均衡、避免刺激食物、避免局部损伤；生活规律、保证充足睡眠。
此外，在移植仓内，患者在 TBI 期间及 TBI 后 7 天不使用口泰，使用生理盐水清洁口腔，冰康复新液含漱预防口腔黏膜炎；使用 VP-16、美法仑、CTX、MTX 期间坚持使用冰康复新液含漱预防口腔黏膜炎；预处理期间也可加用冰矿泉水漱口；对于一些年龄小、虚弱不能漱口的患者，我们给予使用无菌纱布棉棒擦洗口腔，冰冰帖敷双侧面颊及颈部。
口腔黏膜炎的风险等级
风险评估为轻度的患者：
每日自我评估口腔情况，有异常变化及时告知医护人员。
避免进食尖锐、粗糙、辛辣、过咸、过酸、过热等易损伤或刺激口腔黏膜的食物。
做好基础口腔护理：进食后和睡前使用口护包进行擦洗口腔，至少 3 次/日；使用生理盐水、口泰或 3%～5% 碳酸氢钠溶液；使用漱口液时应先含漱，再鼓漱，时间至少 3 min，禁用牙签。
风险评估为中度的患者：
应在轻度风险预防措施的基础上进一步加强。
增加漱口频次。
预处理期间开始使用冰矿泉水、冰康复新液含漱，保持口腔低温。
必要时增加使用药物漱口液或口腔黏膜保护剂。
风险评估为高度的患者：
应在中度风险预防措施的基础上进一步加强。
使用不同机制的药物漱口液，使用不同药物时至少间隔 1 小时。
使用牛碱性成纤维细胞生长因子正确含漱。
口腔溃疡如何进行有效的护理？
对于评估等级不同的患者来说，也需要采取不同的护理措施：
Ⅰ级和Ⅱ级口腔黏膜炎的护理措施：
进食后和睡前使用口护包进行擦洗口腔。
使用生理盐水、口泰或 3%～5% 碳酸氢钠溶液；使用漱口液时应先含漱，再鼓漱，时间至少 3 min。
口腔护理后，使用口腔黏膜保护剂或促进口腔黏膜修复的药物。
避免进食易损伤或剌激口腔黏膜的食物。
根据口腔黏膜炎影响进食情况调整食物的黏稠度、软硬度。
若佩戴义齿，口腔黏膜炎愈合前尽量少佩戴义齿；义齿用后应充分清洁，放入冷水中保存。
使用冰康复新液含漱。
Ⅲ级和Ⅳ级口腔黏膜炎的护理措施：
应在Ⅰ级、Ⅱ级口腔黏膜炎护理措施的基础上进一步加强。
张口困难时使用口腔清洁专用纱布棒清洁口腔。
当口腔黏膜炎引起疼痛时，进食前使用利多卡因溶液或含有镇痛药物成分的溶液漱口；按时、按剂量服用镇痛药物；注意避免将凝胶类镇痛剂涂抹在口腔后部。
口腔黏膜炎引起口腔干燥时，应多饮水, 并小口多次饮用，使用保持口腔湿润。
口腔黏膜炎引起吞咽困难时，医生会给予肠内营养 (安素/小百肽) 支持，患者要学会正确使用肠内营养制剂，预防腹胀、腹泻、恶心、呕吐等并并发症；给予肠外营养支持时，患者也要多注意尽力经口进食，保证肠道菌群的平衡。
对口腔黏膜炎引起继发感染的患者：应早期识别口腔黏膜炎继发感染征象，及时留取标本进行病原学检查；一进行抗感染治疗时，应按时给药，并观察药物不良反应。
除护理外，移植仓还有一些常用口腔黏膜炎外用药进行治疗，比如贝复济、金扶宁、碘甘油、复方口腔溃疡凝胶、康复新、纯手工熬制的蛋黄油、AB 液、G-CSF 含漱液/GM-CSF 含漱液、牙周用透明质酸溶液、利多卡因含漱液、制霉菌素含漱液、两性霉素 B 含漱液、甲硝唑含漱液等。
口腔黏膜炎继发感染征象
肠道粘膜损伤如何进行预防和护理？
在注意预防和治疗口腔溃疡的同时，肠道粘膜损伤的预防和护理也非常重要。食道溃疡患者会感觉胸口疼痛、吞咽时疼痛；胃部、十二指肠溃疡，会感到反酸、嗳气、嗝逆、胃痛、绞痛、钝痛、空腹痛、进食后痛；肠道溃疡时，会感觉腹部绞痛、里急后重感、腹泻。
移植仓肠道粘膜损伤的预防与护理药物
在进行药物护理的同时，患者朋友也需要注意饮食调整，建议食用熬煮的粘稠的大米汤、小米汤、烂面条等，这些流质饮食在胃肠道内黏附在黏膜可以起到保护黏膜的作用。患者一定要坚持经口进食，因为经口进食可以维持肠道内正常菌群平衡，减少腹泻的发生。
小编温馨提醒：严重的口腔黏膜炎不仅导致疼痛及营养摄取减少，延长住院时间，干扰治疗方案，增加不必要的痛苦，还会降低患者的生活质量，继发感染等，因此患者朋友们一定要注意预防及护理。
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