华法林是预防血栓栓塞的常用的口服抗凝药，瓣膜置换、静脉血栓、肺栓塞等疾病患者常需长期服用华法林进行抗凝治疗。一些简单的外科手术常建议停服以防止术后出血，但停服可能会产生相关并发症。
对于长期服用华法林患者在拔牙手术前应采取何种措施，不同的外科医生各有其做法，如术前停用华法林2-3天、降低华法林的剂量、低分子量肝素替代治疗等策略。来自沙特国王大学的Abdullah学者及其研究团队对此问题进行研究，结果发表在8月19日的Clin Cosmet Investig Dent上。
研究人员排除INR≥4、具有肝脏疾病或凝血障碍功能的对象后，研究共纳入35名长期服用华法林患者，男女比1:1.19，年龄在38至57岁之间。每个患者都拔除一颗简单的正常牙，术后除纱球压迫30分钟外不采取其他局部或全身止血措施。研究人员使用CoaguChek凝血监测仪检查拔牙当天的国际标准化比值（简称INR，用来检测血液凝固时间及其与平均值的比较)。
出血程度分级：轻度表示拔牙创有轻微渗血，中度表示出血持续到第二天，需要回医院进行局部的止血措施；任何住院治疗的出血情况则认为是重度。
研究结果发现，拔牙后88.6%的患者只有轻微的出血，并且不需要进行治疗干预。11.4%的患者出现中度出血，第二天回医院进行了相应的止血措施，无重度出血患者。所有患者的INR在2到3.5之间，其中77.2%的患者在拔牙后INR在2到2.5之间。中度出血的4名患者，他们的INR都在3.5以下。
该研究表明，口服华法林患者在INR≤3.5的情况下可进行简单拔牙，并且术后无高风险的出血状况，但同时也强调口服华法林患者在拔牙后必须密切关注和监测其凝血状况。此项研究为术前不停服华法林拔牙提供理论依据，减少停服产生血管栓塞的风险和及时有效地处理患牙。
编者注：国内学者也有相关研究，王文英[1]等表示老年人拔非阻生牙术前INR＜2.5出可不停服华法林，王涛[2]等针对深静脉血栓形成患者的拔牙研究也有相似结论。
参考文献
[1] 王文英,崔念晖,王恩博等.华法林对老年人拔牙术后出血影响的临床观察[J].中华口腔医学杂志,2013,48(7):385-387.
[2]王涛,王兵.华法林对深静脉血栓形成患者拔牙术后出血的影响[J].医药论坛杂志,2014,(03):77-79.
