甲状腺中毒危象是一种非常少见的甲状腺功能亢进的并发症。由于甲状腺中毒危象的病死率可以达到30%，因此这种并发症必须及时发现并进行紧急处理。单纯的甲状腺功能亢进并不会引起甲状腺中毒危象，甲状腺中毒危象通常伴发感染、含碘造影剂注射、怀孕、某些药物如胺碘酮及手术打击后。
但是，创伤是甲状腺中毒危象中一个非常罕见的诱因。American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons报道了美国纽约伍德哈尔医疗和心理健康中心Robert J. Weinstock处理的一例非常罕见的由于创伤所导致的甲状腺中毒危象的患者。
患者，男，46岁。与他人打架致右脸钝挫伤入院。患者诉右侧面部疼痛、麻木及肿胀。入院时体检 ：血压140/90 mm Hg，脉博80次/分，呼吸15次/分，体温36.9摄氏度。
头颈部临床检查发现右侧面部肿胀明显，张口受限，最大张口度20mm，眶下区麻木，颈部未扪及肿大的甲状腺。眼球轻度突出。患者既往有甲状腺功能亢进病史及多种药物滥用史（大麻、可卡因及其它阿片类药物）。患者有高血压病史，及中度哮喘史。一直在服用甲硫咪唑。CT检查显示右侧颧骨上颌骨联合骨折。
图1 ：CT检查显示右侧颧骨上颌骨联合骨折
眼科的专科检查示右眼眼压为17mmHg，左眼眼压为15mmHg，右眼突出22mm，左眼突出17mm。眼球运动良好。专科检查提示该患者可能有下直肌炎症，右眼突出可能与炎症有关。视神经没有损伤，没有手术禁忌征。由于该名患者受伤后肿胀明显，无法进行客观有效的评价，再加上其因打架事件被警方拘留，因此，医生检查后同意其出院，但是建议每日服用萘普生500mg用以消除肿胀。待水肿消退后，再进行检查，如有必要，则行手术复位骨折。
图2：CT示右眼突出
两周后，患者自觉面部不对称，张口受限，右侧面部疼痛再次就诊。查体发现患者右侧眶下区麻木，颧骨塌陷，张口受限。根据患者的临床表现及医学影像学检查，医生决定手术复位颧骨上颌骨联合骨折。将患者收住院，进行术前准备。
术前检查发现该患者TSH:0.008 MIU/mL，正常值为0.5- 4.8MIU/mL，T4>30 mg/dL，正常值为4.5-11mg/dL，T3：338.4 ng/dL，正常值为60-80ng/dL。请内分泌科会诊。在这期间患者出现了甲状腺功能严重失调的症状，患者在入院后第一天下午，诉恶心随后在一小时内出现出血性呕吐1次及胆汁性呕吐两次。随后，患者陷入昏睡状态，盗汗及心跳过速。血压167/98 mm Hg，呼吸22次/分，心跳109次/分，体温37.5摄氏度。肺部啰音，提示肺水肿及充血性心力衰竭的可能。
综合临床表现及结合患者的病史，医生诊断为甲状腺中毒危象，立即将该患者转入ICU，但患者的情况持续恶化，出现了急性呼吸窘迫综合征，医生马上给该患者进行插管。随后，患者接受了针对甲状腺危象的一系列治疗，终于在入住ICU5天以后，病情得到控制，拔管返回口颌颌面外科病房。颌面外科医生无限期推迟其颌面部骨折开放复位手术。予以办理出院手续。
甲状腺中毒危象在临床上十分罕见，当患者临床检查提示甲状腺功能异常或临床检查发现患者有甲状腺功能亢进的各种体征时，一定要引起重视，以防出现甲状腺中毒危象而危及患者生命。
