随着多层螺旋计算机断层扫描(MDCT)和锥形束计算机断层扫描(CBCT)的广泛应用，患者接触到的医学电离辐射持续增加，在口腔种植手术当中，放射剂量增加的更明显。目前已有证据表明医疗电离辐射能增加患癌的风险。牙科CT已经成为口腔种植术前患者评估的常规检查手段，但是关于其致癌癌风险的研究却很少。
近日台湾国立阳明大学Wu TH等学者评价了牙科CT检查的效应剂量与癌症发生的终生归因风险（LAR）的相关性，并分析了接受检查的部位、患者性别和年龄与患癌风险的关系。该文章于10月30日发表在Journal of Dental Research。
该研究采用回顾性队列研究，以2010年10月至2012年9月在台北牙科诊所和国泰医院接受种植和牙周健康评估的患者作为研究对象，经过筛选共纳入21岁至80岁年龄段接受过牙科CT检查的505位患者（男性243人；女性患者262人）。在排除患者的个人信息后对这些数据进行统计学分析。
研究发现：在牙科CT检查的有效剂量方面，男性患者的平均有效剂量高于女性患者。当下颌接受CT检查后，30岁以及更年轻的女性患者癌症发生的终生风险要高于男性患者，分别为1/16196和1/40726（图1A）。而老年患者的LAR较年轻患者低，但是在癌症中的生存率也相对低。从图1还可以看出45岁前女性行下颌CT检查的致癌LAR最高。
图1.年龄与癌症LAR关系（以上颌和下颌接受CT检查数据为基础评价）
在接受牙科CT检查后，因年龄和性别引起的患癌风险与因解剖部位不同所致的患癌风险是有差异的（图2，3）。接受CT检查后LAR主要集中在甲状腺癌、白血病、肺癌和其他癌症，而像胃癌、肝癌、结肠癌等的LAR接近为零（图2）。不管男性患者还是女性患者在接受下颌牙科CT检查后的LAR均比上颌检查后的LAR高。此外女性患甲状腺癌的终生风险在45岁前达到峰值。
图2.牙科CT检查后不同器官患癌的LAR
图3：性别的差异导致不同器官患癌的LAR不同
众所周知，辐射暴露与患癌风险密切相关。牙科CT检查虽然辐射剂量较头颈部CT低，但是相对常规x线检查辐射剂量依然较高。鉴于此，该研究评估了牙科CT检查与患癌终生归因风险的相关性。
研究发现接受牙科CT检查后患者患癌的LAR相对较低，牙科CT检查安全性相对较好，患者不应过分紧张，但是医生在临床实践中仍应尽最大努力保护患者免遭过量辐射的危害。考虑到本研究的样本量有限，机器参数以及回顾性研究的缺点，本研究的结果只能在特定的患者人群中适用，将来需要更多的研究来关注牙科CT检查与患癌终生归因风险的相关性。
