微访谈问题集锦:牙周病与牙体种植

2015-11-23 16:53 来源:丁香园 作者:郏乐铭
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牙周病是人类最古老、最普遍的疾病之一。牙周病特指发生在牙周支持组织的各种疾病。主要包括两大类即牙龈病和牙周炎。现在一般认为牙周炎约占拔牙原因的 30%-44%,是造成牙体缺失的首要原因。牙周病与全身健康和疾病有着双向的密切关联。牙周健康如此重要,面对牙周疾病我们该如何进行防治?

而牙体种植是指将无机的异体材料锚固在颌骨内,为缺失牙的修复体提供支持和固定,牙体种植的成功与否受多种因素影响,那么牙周疾病对于牙体种植都有哪些影响?我们临床中又应该注意哪些问题?丁香园口腔频道特邀加拿大不列颠哥伦比亚大学口腔医学院教师、牙周专科执业医生杨毅同大家一起探讨「牙周病与牙体种植」,一起来看看那些精彩的问答吧。

问:杨老师您好,牙周病病人的种植适应征应该怎么掌握呢?

答:只要患者的牙周病得到控制,没有全身的系统性疾病,就可以进行种植。控制之下的牙周病与种植并不相悖。

问:即刻种植的优势和不足都有哪些?种植后如何尽量减少甚至避免骨吸收?谢谢!

答:即刻种植最大的好处就是可以减少手术治疗的时间和次数;其次如果将即刻种植作暂时修复的话,可以保持组织轮廓,特别是对保持牙龈乳头的外形格外重要,能尽可能保持前牙区的美观 ;第三,病人不会有缺牙的阶段。

即刻种植的缺点有以下几点:

1. 可能不能获得种植体初始稳定,这是由种植时的可用骨量决定的;

2. 由于解剖限制,种植体可能无法置放在修复要求的最佳位置;

3. 短期的种植成功率跟延迟种植相差不大,但是长期的成功率就略逊于延迟种植;

4. 即刻种植有禁忌证,比如说急性感染,剩余骨量不足。

如何减少甚至避免即刻种植后的骨丧失 :

1. 即刻种植成功的前提条件是有足够的骨量,这个取决于牙槽嵴颊侧骨板厚度,如果厚度不足 1.5 mm,那么就要考虑在骨量不足的区域植骨,如果拔牙创骨壁与种植体之间的距离大于 1.5 mm,那么就需要植骨来填充这个间隙。最初的颊侧骨板厚度决定了术后是否会出现严重的骨丧失。

2. 另外一个因素就是有关种植体和自体牙之间的距离。如果种植体与自体牙之间的距离不足 1.5 mm,两个种植体之间的距离不足 3 mm,骨丧失将不可避免。

问:杨老师你好,种植体周围炎最好的治疗应该是预防,请问为防止种植体周围炎的发生,我们在种植手术时,以及种植修复体完成后都有哪些需要注意的?还有种植体的维护方面有哪些比较简单有效的方法。

答:种植体周围炎与口腔内牙菌斑引起的感染息息相关。如果患者的口腔卫生状况良好,那么发生种植体周围炎的概率就低。目前为止,对于种植之后的维护没有特别的方法,但是我们可以借鉴自体牙的维护方法,比如说建议病人 3-6 个月进行一次口腔洁治。同时,病人在家中也应该注意维护口腔卫生。种植体边缘、牙冠边缘是种植体周围炎的高发部位。Wilson 曾报道过,有 81% 的患者因为牙冠下有残余粘合水门汀而导致种植体周围炎的发生。

至于在种植手术中,我们需要尽可能地减少手术创伤,确保无菌,防止因为钻骨而导致温度过高。抗生素的使用目前仍然存在争议,但是大多数的医生还是会让患者服用抗生素。除去残余粘合水门汀外,不良修复体可能会引起种植体机械上的失败,但不一定是生物学上的失败,比如种植体周围炎。希望这个答案可以对你有所帮助。

问:上颌窦提升术之后的注意事项有哪些?

答:应该对患者进行详细的术后保护宣教,针对这个问题,我专门写过一篇文章,摘录如下:

1. 洗必泰含漱漱口, 2/日 ; 2. 阿莫西林 500 mg 3/日, 共 10 天; 3. 如有过敏,改用红霉素 400 mg,3/日, 共 10 天 ;4. 服用止痛药; 5. 外敷冰块帮助减少肿痛; 6. 禁止吸烟; 7. 不可以擤鼻涕; 8. 不可以用吸管; 9. 不可以打喷嚏(一定要打喷嚏的话, 张大嘴,释放口内压力);10. 不可以潜水, 坐飞机 2 周; 11. 避免剧烈运动 ;12. 不可以戴可摘义齿 10-12 天, 这以后调整义齿, 去除受压区, 义齿佩戴只为美观, 不可以戴义齿进食; 13. 如果有小颗粒骨粉从鼻腔里漏出, 属于正常; 14. 3 天内有鼻出血属于正常。

问:请问种植体代替不了牙周膜也没有问题吗?

答:这是个很棒的问题。种植体没有牙周膜的环绕,种植体与骨的骨性结合可以替代缺失牙行使功能,保持美观,因为种植体没有牙周膜及相应的机械感受器,患者的种植体无法获得跟自体牙同样的感觉功能。

尽管种植体与自体牙有不同,种植体仍是修复缺牙区的有效方法之一,这是我们科技知识进步的结果。科学家们现在正在研究再生自体牙技术,当这种生物技术成熟的时候,我们就可以将其应用在患者身上,到那时种植体就很可能成为历史。尽管如此,种植体虽然没有牙周膜,它的效用是不容忽视的。希望这个答案可以帮助到你。

问:请问杨老师如何准确判断牙周病患者个别及全口牙的整体预后?以便制定治疗计划,有专门的风险评估体系么?

答:有,PubMed 里有两篇文章专门讲预后的,作者分别为 McGuire, Nunn(PubMed ID:8832476)和 Kwok,Canton  (PubMed ID 17970671)。

预后的评估取决于患者的全身和局部情况。就全身系统来说,患者的系统性疾病,例如,糖尿病,自身免疫性疾病等,是否吸烟,精神负压,社会经济条件都会影响到预后的评估。局部来讲,预后跟临床的检查结果相关,例如探诊深度,附着水平,骨量的多少,动度,根分叉的情况,解剖因素,修复体质量等等。我建议你仔细研读一下这两篇文章,会让你对牙周病的预后有一个系统完整的认知。希望这个答案可以帮助到你。

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编辑: 罗妍

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