减少内毒素,维护牙周健康新思路——中美牙周专家论坛·内毒素专题

2017-12-18 16:33 来源:丁香园 作者:
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在我国,目前大众对口腔疾病的认知常常停留在「虫牙」、「蛀牙」等牙齿本身的疾病上,对「牙周疾病」知之甚少。牙周疾病包括牙龈炎、牙周炎等。「老掉牙」其实是一种错误的观念,如果没有「牙周疾病」这个「松牙于无形」的杀手,牙齿本不应该随着年龄增长而松动甚至脱落的。刚刚公布的第四次中国口腔健康流行病学调查结果显示,我国居民的牙周健康情况不容乐观。

口腔医生们正在通过不断的交流与宣传,让更多人了解保护牙周组织的重要性,推动牙周疾病的防治,改善大众的牙周健康状况。2017 年 12 月 2 日,由中国医学论坛报·今日口腔主办的「中美牙周专家论坛·内毒素专题」会议在中国医学论坛报社举行,三位来自国内外的牙周病学专家——我国牙周病专家王勤涛教授(空军军医大学口腔医学院)与美国牙周病学专家 Gary C. Armitage 教授(美国加州大学旧金山分校)及 Alpdogan Kantarci 副教授(美国福赛思研究院)针对牙周致病菌的产物——内毒素,分别就其「如何引起疾病」、「对口腔健康乃至全身健康有哪些威胁」、「怎样进行管控」进行了交流与讨论;其中 Kantarci 副教授结合大量试验和临床证据,介绍了含亚锡牙膏对抑菌和减少内毒素的作用,为我国居民如何通过日常维护促进牙周健康提供了新思路。

【从机理出发,了解内毒素与牙周疾病的关系】

我们知道,口腔内的常见疾病无论是龋病还是牙周病,都是通过口腔细菌引起,它们聚集在一起形成菌斑生物膜(也叫牙菌斑)。那么,这些牙周炎症的「始作俑者」又是如何引起牙周疾病,并促使其发展,严重影响了口腔健康乃至全身健康的呢?王勤涛教授介绍,细菌的组成和数量均会影响疾病的进程,而减少细菌数量并控制细菌种类的变化,关键因素之一就是对细菌的产物——内毒素的控制;另外,内毒素会通过直接与间接作用(如作为细菌毒力成份激活我们自身的免疫炎症反应等)对机体造成一定的损伤,故控制内毒素对控制牙周疾病进程、改善牙周健康具有重要的意义。

对于如何管控内毒素,王勤涛教授介绍了在临床上可以采取的机械性清除(洗牙、刮治等)与化学性清除(应用药物)两类方法的原理与特点,同时,他强调了长期维护的重要性及必要性。如果缺乏维护,细菌会逐渐回归,重新占领牙根表面,重新产生内毒素,牙周破坏势必卷土重来;而维护的方式不外乎两种:临床医生进行定期的专业清洁(洗牙及刮治),以及患者的日常清理(刷牙及使用牙线等)。而有效的日常清洁甚至比专业清洁更为重要。但患者日常维护的现状不尽如人意,无论在中国还是欧美,医生用了很多力气进行口腔卫生宣教,患者并不能完全照做。

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【牙龈疾病对全身健康的影响】

来自美国的 Armitage 教授是牙周疾病与全身健康关系研究领域的专家,他主要通过两方面——心脏疾病及孕产期不良事件,来介绍牙龈疾病对全身健康的影响。他提出并回答了三个问题:①牙周感染是否增加了全身疾病的风险?②牙周感染是否会直接引起全身系统性疾病?③牙周治疗是否能降低全身疾病的风险或改善全身健康状况?

Amitage 教授首先介绍了牙龈健康与炎性反应的原理。每个人口腔内有 200~250 种不同类型的细菌,在牙龈健康时,它们处于一个平衡状态,我们称之为稳态。但如果我们没有保持牙齿的日常清洁,细菌生长将不受限制,细菌产物不断刺激牙龈组织,使机体产生炎性反应,表现为牙龈红肿、出血等。而细菌产生的主要刺激物之一就是内毒素。

Amitage 教授引用现有的研究,告诉我们:

①   牙周感染确实增加了全身疾病的风险:尤其是冠心病和孕产期不良事件(自然流产、早产、低体重初生儿、胎儿宫内发育迟缓、先兆子痫等)。

②   牙周感染可能直接引起全身系统疾病:牙周细菌可直接通过牙周袋壁的破损进入全身血液循环,进而引起动脉粥样硬化的形成和破裂等,或直接进引起胎儿免疫反应。

③   牙周治疗对改善全身健康状况有帮助:有研究表明,进行系统的牙周治疗可有效使得血管内皮功能得到改善。而对于孕妇,妊娠期进行牙周治疗是安全的,但有研究表明牙周治疗并不能显著改变早产率、低体重初生儿的比率,所以妊娠前期牙周病的预防比治疗更重要。同时,在妊娠前期和妊娠期间进行口腔卫生的维护也十分必要。

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【减少内毒素 维护牙周健康新思路】

减轻牙龈炎的方法,包括应用牙刷、牙线、抗菌漱口水、抗菌牙膏等。在美国,宣称对抗牙龈炎的牙膏中,目前只有部分含有亚锡或三氯生的牙膏得到了美国牙医学会(ADA)的认可。Kantarci 副教授主要针对其原理为大家做了详细介绍。

Kantarci 副教授首先介绍了内毒素引起炎症反应的原理。人体的牙龈组织有一些可以和内毒素结合的成份,仿佛一个个「小雷达」,它们会「扫描」周围的环境,去「发现」细菌和细菌产物(内毒素),进而引起炎症反应,在对抗细菌的同时也会破坏牙周组织(牙龈、牙周膜、牙槽骨)。

那么为什么含亚锡牙膏对减轻和预防牙龈红肿、出血有效呢?有研究发现,与普通牙膏相比,含亚锡牙膏可使牙龈出血位点降低 74%,减少 25% 的牙菌斑。含亚锡牙膏中的亚锡离子可大量与内毒素结合,降低其活跃性,从而阻碍炎症因子的产生。其机制主要是通过抑制上文提到的那些「小雷达」的激活。另外,亚锡离子还可以渗透到菌斑内部,中和内毒素,而三氯生并无这一作用。

综合各项研究结果,Kantarci 副教授认为,含亚锡牙膏安全有效,减少菌斑毒性,对各类人群都有益处。而牙膏泡泡可以去到牙刷毛去不到的地方,比如牙龈沟内。因此,每天应用含亚锡牙膏, 有望降低牙齿难刷部位患牙龈炎的风险。这与传统的「洗牙」等方法和使用抗生素相比,是一个全新的维护牙周健康的角度。

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编辑: 龙瑞瑾

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