治疗单侧唇裂新办法:改良直线松解术

2016-06-12 21:33 来源:丁香园 作者:liuxingdejiban
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直线闭合修复法于 19 世纪 40 年代首次应用于单侧唇裂的手术治疗,之后相继出现多种唇裂修复的术式。然而由于这些方法存在一系列弊端,并没有得到业内广泛认可。

来自韩国首尔国立医科大学附属 Bundang 医院的 Beak 医生等人在临床中采用了一种名为「改良直线松解术」的新型修复单侧唇裂的术式,该方法简便有效,患者及家属普遍表示对效果满意。对该术式的介绍发表于 2016 年 4 月的 Annals of Plastic Surgery 上。

手术过程简要概括如下:术前需要在皮肤、红唇和口腔粘膜分别设计手术切口。总共画出 13 个标记点(0-12)。分别设计 A 皮瓣、B 皮瓣、三角皮瓣、M(内侧粘膜)皮瓣和 L(外侧粘膜)皮瓣(见图 1、图 2)。



图 1 术前在皮肤和红唇上设计手术切口。总共画出 13 个标记点(0~12)



图 2  术前在红唇和口腔黏膜上设计手术切口

完成术前标记后,广泛切开口周轮匝肌,使其与异常骨性结构和折叠的皮肤-粘膜皮瓣分离。口轮匝肌下缘的切开松解范围从唇裂边缘至鼻前棘(见图 3)。在唇裂一侧,将松解游离的异常肌肉覆盖裂口周围及上颌前缘(见图 4)。



图 3  广泛切开口周轮匝肌,切开松解范围从唇裂边缘至鼻前棘



图 4  将松解游离的肌肉覆盖裂口周围及上颌前缘

切开唇裂两侧后,重构游离的口周轮匝肌(见图 5)。从鼻小柱基底至红唇全幅修复口周轮匝肌(见图 6)。缝合各层切口后,最终只留下一道垂直的皮肤缝合线,没有造成不必要的横行伤疤(见图 7)。



图 5  重构口周轮匝肌



图 6  从鼻小柱基底至红唇全幅修复口周轮匝肌



图 7  缝合各层切口,仅留下一道垂直的皮肤缝合线

自 1993 至 2012 年 Beak 医生等人总共对 145 例患者实施「改良直线松解术」修复单侧唇裂。仅有 21 例(14%)患者接受了二次手术,其目的分别为纠正局部隆起或凹陷(8 例)、红唇肿胀(7 例)和唇部垂直疤痕(6 例)。术后仅留下一道不明显的线疤,唇部轮廓良好,效果令人满意(见图 8)。


图 8 A、C、E 分别为 3 例单侧唇裂患儿术前图片;B、D、F 分别为实施「改良直线松解法」术后 1 年图片

综上所述,「改良直线松解术」对于修复单侧唇裂疗效明确,操作简便,术后外观自然,大多数患者仅通过一次手术即能达到理想效果,今后应当在临床广泛开展。

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编辑: 杨洁

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