氢氧化钙糊剂根管充填导致神经损伤的手术治疗:有效

2016-11-29 18:54 来源:丁香园 作者:鱼儿
字体大小
- | +

目前临床认为有三种原因会造成根管治疗相关的口腔感觉异常:首先,机械性损伤,主要由仪器超过根尖导致 IAN 损伤;第二,神经压迫,可能在超出的材料或根充仪器接近 IAN 时出现;第三,化学神经毒性反应,这与超充材料的成分有关。

氢氧化钙糊剂与骨有生物相容性,长期被用作根管治疗抗菌剂。然而,氢氧化钙在体温下溶解度很低,会在组织中存留一段时间。此外,pH 值 12.4 高碱性,在一些实验模型中,氢氧化钙存在于神经组织中<1 h 就会造成不可逆的损伤。同时也会导致钙离子和氢氧化物过量,导致神经膜电位紊乱。

实验证明,丁香酚和多聚甲醛是造成神经毒性反应的主要成分。随着热牙胶的广泛使用,压力和高温对神经的损伤也有报道。近期,不含丁香酚或多聚甲醛的氢氧化钙糊剂比如 Vitapex 和 Calcipex 广泛用作根管内药物。但由于氢氧化钙的高碱性,这些材料仍然会通过化学刺激导致神经损伤。

影像学上,下颌管看上去像实心的骨管。然而,下颌管富于孔隙,经常不能给神经提供充足的保护。磨牙区的松质骨会促进根充糊剂向神经血管束扩散,根尖周感染会进一步削弱骨的疏松小梁结构,增加氢氧化钙糊剂扩散的可能性。这使神经更容易受到水肿压迫的损伤,以及炎症或化学刺激。

在磨牙和前磨牙的根管治疗过程中,有时会因为根管内药物或根管充填材料挤出根尖导致神经并发症,比如感觉减退,麻木,和/或由下齿槽神经(inferior alveolar nerve,IAN)支配的区域感觉迟钝,此种情况下,决定是否进行手术干预以及何时干预是很重要的。手术包括异物取出,显微手术外部/内部减压,切除神经瘤后进行神经修复,切除受损神经并进行神经移植成型。及时的手术干预会产生更好的感觉神经功能恢复效果,改善患者生活质量,这一点已经产生共识。然而很多时候,由于发现不及时,评估消耗时间,或其他原因,导致手术干预延迟。针对这一临床现象,2016 年 11 月,首尔大学口腔医学院的 Byun 等发表于 International Endodontic Journal 的文章,对这类病例进行手术治疗后的感觉神经恢复结果以及延迟手术治疗的效果进行研究。

本研究使用以下几种标准测试:接触阈、两点阈、定向感觉、以及针刺反应。

接触阈,使用机械刺激(von Frey hair)测试。1.65 是正常,达到 6.05 是迟钝,超过则是麻木。感觉神经功能水平用 100×{1-(X-1.65)/4.4} 计算,X 是测试的数值。对侧作为对照进行相同的测试和计算。术前和术后的数值进行对比来评估恢复的量。

两点阈,在接触阈测试中下颌最敏感的区域进行。当两点间的距离超过了该区域,就扩展到附近的第二敏感区域。附于绘图圆规上的钝尖针头作为测量工具,平均进行四次测量。辨别力<9.2 mm 的部位认为是正常的,超过 20.8 mm 的部分属于麻木。恢复的总量使用 100×{1-(X-9.2)/20.8} 计算,X 是四次测量的均值。

定向感觉,在患者感知最敏感区域的中心进行测试。用毛发从 4 个方向进行轻抚-向上、向下、向左、向右-顺序随机,记录 20 次测试中的正确答案比率。81% 以上认为是正常,定向感觉能力用 100×(X/81)计算。X 是正确答案比率,超过 100% 的值记为 100%。

对于疼痛感受能力,使用张力计进行三个连续的针刺测试,计算平均值。300 g 以上是麻木,70.7 g 以下是正常。疼痛感受能力使用 100×{1-(X-70.7)/(300-70.7)} 计算,X 是测量的平均值。

评分根据英国医学研究委员会(Medical Research Council,MRC)量表进行,在周围神经损伤也得到修复之后进行感觉分级,记分从 S0(未恢复)到 S4(完全恢复)。根据医学研究委员会(Medical Research Council Scale ,MRCS)对口腔和颌面部的神经功能进行感觉分级,功能感知恢复(functional sensory recovery,FSR)定义为 MRCS3.0 分或更高。

手术干预的结果通过患者随访以及定量统计学分析进行评估。在每一次术后随访都进行感觉神经测试。每一位患者最近一次的感觉神经测试被用来评估恢复的量。

根据感觉神经测试随访,9 名患者中的 7 名有明显的改善。各项测试的平均改善:定向感觉 42.7%,两点阈 49.3%,接触阈 31.6%,针刺测试 31.6%。根据视觉模拟量表(Visual Analog Scale,VAS),4 名患者有明显改善,3 名患者有中等改善,7 名患者达到 FSR,达到时间范围从 106 天到 397 天,平均是 222.7±41.8 天。2 名患者没有改善,这 2 名患者氢氧化钙糊剂沿 IAN 广泛扩散,手术经由矢状劈开路径进行。在 60 天内接受手术治疗的早期修复组中,3/5 的患者在平均 198.0(±76.2)天达到了 FSR。在受损后超过 60 天接受手术治疗的患者达到 FSR 的平均时间是 241.3(±139.8)天。接受延迟手术治疗的局限性神经损伤的 4 例患者都达到了 FSR,然而,大范围受损的早期手术干预病例仅 3/5 达到 FSR。

研究证实,手术治疗氢氧化钙糊剂进行根管充填导致的下齿槽神经损伤是有效的。下齿槽神经的延迟手术治疗对于感觉神经的恢复是有帮助的,然而,如果发生广泛的神经损伤,手术治疗效果甚微。

查看信源地址

编辑: 李晴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。

网友评论