正畸过程对患者的牙体牙周健康是较大的考验，而对于本来就患有牙周疾患的患者，其口腔卫生清洁更是决定正畸和牙周治疗效果好坏的基础。本病例来自北京市口腔医院的茹楠医生，患者是一例牙槽骨吸收、有牙周炎的女性。在制定了完善的治疗计划后，医生进行了良好的宣教，最终取得良好效果。
中华口腔医学会口腔正畸专业委员会主任委员、北京大学口腔医院主任医师、赛德阳光口腔门诊部顾问周彦恒教授点评：此病例的随访照片质量很高，能清楚看到患者良好的口腔卫生维护效果。患者在正畸过程中依从性佳，能接受医生对其在刷牙等口腔卫生维护习惯上的宣教，故得到了良好效果。
病情小结
28 岁女性，主诉「前牙有缝隙，不美观 1 年」。患者一年来自觉前牙有缝隙，近日感觉逐渐加大，影响美观，求治。
初始口腔卫生情况
全口牙槽骨水平吸收 I～II 度，骨小梁较疏松；牙周膜，根尖周基本正常。
初诊时口内照片和影像学资料
诊断：安氏 I 类错合畸形，下颌牙列轻度拥挤，慢性牙周炎。
治疗方案
1. 牙周系统治疗
2. 全口固定正畸治疗，片切解决 Bolton 比不调
3. 正畸完成后行前牙牙龈移植
护理产品选择及患者宣教
1. 规范的口腔卫生宣教，向患者播放飞利浦 Sonicare 声波震动牙刷的使用视频，利用模具和牙刷向患者进行刷牙示范。
2. 考虑患者牙周状况较差，因此建议每天刷牙至少 5 次：除了早晚各 1 次外，每日三餐后半小时各刷一次，每次 3 分钟。推荐使用飞利浦 Sonicare 声波震动牙刷+迷你型齿间护理刷头、喷气式洁牙器等，定期每 3-6 个月行牙周专科检查。
3. 考虑患者依从性较好，后续未调整口腔护理方案。
随访监测指标及照片
随访四周后
随访五周后
随访六周后
随访七周后
病例分析
此病例为中度牙周炎，治疗前全口牙龈退缩 3 mm，牙周系统治疗后，口腔卫生改善。正畸治疗的目的是关闭上牙列间隙，解除下牙列拥挤。牙周炎正畸治疗采用细丝轻力，避免大范围的牙齿移动，防止牙槽骨高度降低。因此，本病例全程采用镍钛丝，关闭间隙时力量极轻。下颌采用片切解除拥挤，避免了下前牙唇倾造成牙龈萎缩。
12,22 过小牙，患者拒绝贴面修复，要求关闭间隙，因此大量片切下前牙，患者出现下前牙敏感症状，行脱敏治疗后症状好转。
宣教效果评估小结
初诊时患者中度牙周炎，牙龈退缩明显，全口牙齿松动 I～II 度。虽然经过 2 次牙周系统治疗，但口腔卫生状况仍然欠佳，全口牙龈红肿，牙石较多。正畸治疗开始时，对患者进行了规范的口腔卫生宣教。治疗开始后，教导如何使用飞利浦 Sonicare 声波震动牙刷，冲牙器和牙缝刷，患者的依从性良好，定期进行口腔洁治，按时按次刷牙，牙龈状况明显改善。治疗期间没有出现刷牙出血，牙龈萎缩，牙齿明显松动等，牙周探诊深度正常。
