上颌前部骨内表皮样囊肿一例

2014-11-03 11:56 来源:丁香园 作者:东方既白
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骨内表皮样囊肿是一种罕见的发生于骨中的良性上皮囊肿,一般多见于颅骨及手指骨,是一种缓慢生长的疾病,有时很难与其他慢性炎症及囊性病变进行区分,仅有少数几例发生在颌骨的表皮样囊肿见诸报道,而本病例是目前英文文献中第四例上颌骨骨内表皮样囊肿。

一名59岁白人因曲面断层片显示上颌前部见一单房透亮影像来诊,行囊肿切除活检术,病理结果显示为表皮样囊肿。来自土耳其克勒克卡莱大学牙学院的Ertem等人将该病例发表在6月28日的J Med Case Rep上。

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图1. 曲面断层片显示单房透射影

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图2. 低密度透射影边缘为白色骨质反应线A.咬合片 B.根尖片

患者上颌牙齿除左上尖牙外均已缺失多年,最近的拔牙在7年前,一直无任何症状。上颌无外伤史及手术史,全身否认系统性疾病。检查见病变区域牙槽骨无膨胀隆起,周围粘膜色泽正常,无疼痛及压痛,无淋巴结肿大。局麻下行囊肿切除活检术,伤口愈合良好,随访3年无复发。病理标本边界清晰的囊性组织,质软,黄褐色。镜下见类似表皮的复层鳞状上皮组成及丰富的颗粒层,腔内见大量角蛋白,最终诊断为表皮样囊肿。

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图3. 囊肿刮除后囊腔

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图4. 囊肿病理切片( 200×)

表皮样囊肿是一种可发生在全身任何部位的良性软组织瘤样病变,男性多见,青春期前出现需考虑Gardner综合征。病变多局限、单个。主要病因为局部毛囊炎症,以及上皮愈合过程中毛囊漏斗部的增生及创伤性的上皮植入。影像学见单房透射影还需结合病史、检查等鉴别诊断根侧牙周囊肿、角化囊肿、球上颌囊肿、创伤性骨囊肿、成釉细胞瘤等。组织学鉴别应排除皮炎囊肿,皮样囊肿中可见皮肤附件如毛囊、皮脂腺、汗腺等。普遍认为病因包括先天性及创伤性,但有证据显示深入到颅骨等硬组织引起囊性扩张的病变多由于创伤性植入。表皮样囊肿预后良好,治疗可行保守的手术切除。

编者注:国内已发表的文献中报道合计约发现上颌骨表皮样囊肿2例[1-2],下颌骨表皮样囊肿7例[3-8]
[1] 文跃进.上颌骨内表皮样囊肿1例报告[J].口腔医学,2001,21(4):194.
[2] 姜晓钟,陈必胜,许常东,刘会敏.颌骨内表皮样囊肿二例报告[J].第二军医大学学报,1991,(01):36. 
[3] 何永瑜,郝宗印,卢德宏,卢德宏.发生在下颌骨部的表皮样囊肿1例报告[J].口腔医学,1989,(04):207.  
[4] 丁克法.下颌骨表皮样囊肿1例报告[J].现代口腔医学杂志,1989,(03):141.  
[5] 骆琦,陈涌,刘华等.下颌骨原发表皮样囊肿1例[J].昆明医学院学报,2008,29(6):179-180.
[6] 徐斌,宋西安,郝义身.巨大型下颌骨表皮样囊肿1例报告[J].口腔医学,1985,(01):42-43+55. 
[7] 吴小玉,王雪莹,马振兴等.下颌骨体内巨大表皮样囊肿1例[J].现代口腔医学杂志,2008,22(4):361.
[8] 段介君,薛敏,翟乐等.下颌骨表皮样囊肿一例[J].内蒙古医学杂志,2012,44(10):1271-1272.

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编辑: 唐弈遥

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