根尖周炎的多因素分析让评估更准确

2017-01-30 18:35 来源:丁香园 作者:鱼儿
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根尖周炎(apical periodontitis,AP)是牙髓起源的炎症性疾病,会在没有明显临床症状的情况下发展并持续进展。AP 患病率的评估方式的选择是有争议的。虽然组织学分析仍然是诊断 AP 的金标准,但非侵入性的影像学方法在临床上更容易被患者接受。因此,放射线检查确定根尖周透光区的存在,对于 AP 诊断是必要的。

虽然有很多关于 AP 的报道,但缺少用于确认疾病的预测因素的有效横向设计。在一个单独的水平评估 AP 数据,忽略了牙齿是群体存在的,与患者相关联,每个危险因素所发挥的作用不同,因此,可能增加 I 类误差率,从而得出不正确的结论。同时,采用这种方式来评价 AP,没有解释不同因素的变异性,因此降低了正确性。

为探索多因素建模在研究 AP 相关的牙齿因素和患者因素方面的使用,2016 年 10 月,马来西亚国民大学口腔医学院的 Hussein 等,在 J endod 发表的文章针对以下问题进行研究:1. 牙齿有 AP 的潜在可能性。2. 患者之间有 AP 的潜在可能性是否有差异。3. 当控制其他牙齿和患者因素,各个因素与有 AP 的可能性之间有什么关联。

本研究对 2011~2012 年,马来西亚国民大学口腔医院的数子全景 X 线片的随机样本进行研究。由 2 名检查者对影像学根尖周健康状况和根充质量进行评估,使用 PAI 评估每颗牙齿的根尖周健康状况。使用 10 张不属于本研究随机样本中的数字曲面断层片对 2 名检查者进行校准。

两名检查者分别独立观察曲面断层片,检查者本身一致性和检查者之间一致性使用 Cohen kappa 系数(k)确定。纳入分析的放射线片患者在 18 岁或以上。如果一名患者的多张放射线片都可以用,只使用最早的一张。为了避免疾病患病率的过高评估,排除只为诊断 AP 拍的放射线片。排除全口牙缺失的放射线片。使用计算机随机数字产生随机样本。

对于多根牙,记录 PAI 最差的分数。牙齿如果在一个或多个根管中有 X 线阻射材料影像,则分类为治疗过的牙齿。根充材料终止在放射线影像上距根尖 0~2 mm 以内,并且没有可看见的空隙,属于恰充。在流行病学研究中,根尖周指数(periapical index ,PAI)通常用于影像学检查疾病程度的分类,PAI 分数大于 2,认为是根尖周疾病的表现。排除由于解剖结构重叠导致无法评估的牙齿。另外,如果可能,使用根尖片确定根尖周透射区的存在。

研究评估了 233 名患者的曲面断层片,其中 147 名女性,86 名男性。年龄在 16~70 岁。93.1% 的患者有 20 颗及以上的牙齿。59 名(25.2%)患者检查出 AP,每名患者 1~6 颗患牙。共有 6478 颗牙齿,然而,由于图像失真或重叠,69 颗牙齿(没有治疗牙根)被排除。

分析最终包括的 6409 颗牙齿,43 颗是治疗过的牙齿。在 1.5% 没治疗过的牙齿(n = 96)中发现 AP,在 37.2% 充填过的牙齿(n = 16)中发现 AP,总患病率是 1.7%。本研究表明多因素模型考虑多种因素对疾病的影响,对于分析 AP 数据是一种全面且有效的统计学模型。

模型 1 是空白组,认为每颗牙齿之间是独立的,预期的 AP 可能性是 0.42%;模型 2 考虑牙齿因素进行预测,考虑个体差异,患者之间差异有统计学意义。组内的一致性系数显示,接近 53.16% 的变异性是由于患者之间的差异,剩余的 46.84% 的差异性是由于牙齿或者其他不清楚的原因;对于严格模型(模型 3),后牙比前牙 AP 的几率更大,可能原因是解剖结构的复杂性,除此之外,检查根尖周病变时,曲面断层片比根尖片的敏感性低,尤其是前牙,这也可能是一部分原因。

另外,牙齿的位置,无论是上颌或下颌,似乎没有影响。当控制其他牙齿和患者因素,根充不足很大程度增加了 AP 的几率。与此相反,恰充的牙齿与未经根管治疗的牙齿相比,差异不明显。年龄和 AP 之间正相关,这可能是因为积累的龋齿以及多次的牙科治疗。另外,性别和 AP 的关系不明显。

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编辑: 刘芳

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