正畸系列病例(四):正畸治疗口腔卫生欠佳,宣教后恢复牙周健康

2017-12-09 09:30 来源:丁香园 作者:彭灵
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正畸患者的牙周维护往往需要患者和医生长期共同努力来维持。本病例来自昆明市蓝橙齿科的彭灵医生,患者在正畸治疗过程中由于矫治器的佩戴使得托槽与牙齿之间常有食物嵌塞,加之患者口腔卫生维护意识的松懈,使其口腔卫生欠佳,托槽周围滞留较多菌斑。在对其进行详细的口腔卫生宣教,并配合使用飞利浦正畸专用声波震动牙刷+迷你型齿间护理刷头后,口腔卫生状况好转。

四川大学华西口腔医院正畸科赵志河教授点评:此病例的随访照片采集完整,能清楚看到患者在正畸治疗过程中,接受了详细的口腔卫生宣教,使得患者牙周状况得以改善。可见口腔宣教与口腔卫生状况的维护息息相关。

病例小结

13 岁女性,主诉前牙深咬合数年 。患者自替牙时期结束,即出现前牙深咬合,牙齿排列不齐,上牙列散在间隙,无正畸治疗史,无加重情况,现于我院就诊要求矫治。否认传染病,过敏等病史,否认手术、外伤史及口腔疾病史等。       

口腔检查

口腔卫生状况良好,无牙龈炎症,牙周探诊无出血,牙松动度为 0 度;颌面部基本对称;磨牙和右侧尖牙中性关系,左侧尖牙远中关系,前牙 III 度深覆合,覆盖正常,牙列拥挤上颌为 3 mm,下颌为 1 mm。牙体无缺损,无龋坏

首诊照片

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影像检查

牙槽骨密度正常,高度齐牙颈部;牙周膜连续,厚度一致;牙体无缺损,无龋坏;根尖周健康,无透射影像;无缺失牙。

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监测指标

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诊断分析

磨牙为中性关系,故诊断为恒牙列期 Angle I 类;ANB 为-1.04,诊断为骨性 III 类;上前牙盖过下前牙唇面超过 2/3,诊断为前牙 III 度深覆合,牙列拥挤上颌为 3 mm,下颌为 1 mm,诊断为牙列轻度拥挤;牙周健康,无牙龈炎和牙周炎等牙周疾病。

诊断

恒牙列期 Angle I 类,骨性 III 类均角,前牙 III 度深覆合,牙列轻度拥挤。

治疗方案

全口龈上洁治术,口腔卫生宣教,定期(半年-1 年)洁牙;全口固定矫正:非拔牙,适当唇倾上下前牙,打开咬合,排齐整平牙列,精细调整,保持,四颗智齿视萌出情况决定是否需要择期拔除。

护理产品选择及患者宣教

每天除了早晚刷牙外,每顿饭后都要刷牙,每次刷牙时间不得少于 3 分钟,最好用菌斑指示剂帮助彻底刷干净牙齿,要配合使用正畸专用声波震动牙刷,冲牙器,邻面间隙刷,牙线等口腔护理工具。推荐使用的日常口腔护理产品:飞利浦正畸专用声波震动牙刷+迷你型齿间护理刷头、喷气式洁牙器等)。

随访监测指标(每周随访 1 次,总共随访 4 周)

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全口菌斑染色(未刷牙)
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全口菌斑染色(使用飞利浦正畸专用声波震动牙刷刷牙后)
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随访一周后全口菌斑染色 (未刷牙)
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随访一周后全口菌斑染色(使用飞利浦正畸专用声波震动牙刷刷牙后) 
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随访两周后全口菌斑染色 (未刷牙)
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随访两周后全口菌斑染色 (使用飞利浦正畸专用声波震动牙刷刷牙后)
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随访三周后全口菌斑染色(未刷牙)
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随访三周后(全口菌斑染色使用飞利浦正畸专用声波震动牙刷刷牙后)
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随访四周后全口菌斑染色(未刷牙)
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随访四周后全口菌斑染色 (使用飞利浦正畸专用声波震动牙刷刷牙后)
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患者宣教效果评估说明(结合患者主观感受,可采取 5 分值从「0:效果不佳」:到「5:效果明显」)

2017.07.28  第一次就诊,口腔健康和口腔卫生意识良好。

2017.08.01  粘了全口托槽,做了详细的口腔卫生宣教,并记录了口腔卫生情况,牙菌斑 80%。

2017.08.08  口腔卫生欠佳,牙菌斑占 88.9%,计分为 1。

2017.08.15  口腔卫生好转,牙菌斑占 68.5%,计分为 3。

2017.08.22  口腔卫生与上次相当,牙菌斑占 68.5%,计分为 3。

2017.08.27  因掉托槽而复诊,进一步进行口腔卫生宣教。

2017.08.29  口腔卫生良好,牙菌斑占 37%,计分为 4。

病例分析小结

患者初次就诊时,口腔卫生状况和口腔卫生意识良好;但在正畸治疗过程中由于矫治器的佩戴使得托槽与牙齿之间常有食物嵌塞,加之患者口腔卫生维护意识的松懈,使其口腔卫生欠佳,托槽周围滞留较多菌斑。在对其进行详细的口腔卫生宣教,并配合使用飞利浦正畸专用声波震动牙刷+迷你型齿间护理刷头后,口腔卫生状况好转。现阶段为排齐牙列阶段,除了中途掉过一颗托槽以外,其余进展顺利,从随访开始到随访结束,正常地加了一次力。

患者教育效果评估小结

在正畸治疗过程中,应用飞利浦正畸专用声波震动牙刷和菌斑指示剂,配合完整的口腔卫生宣教,口腔卫生可以得到极大改善,其中患者 2017 年 8 月 8 日口腔卫生欠佳主要可能是由于第一次粘上托槽,还没有掌握好刷牙方式造成的,经过进一步的口腔卫生宣教之后,菌斑指数明显的降低,患者的口腔卫生甚至比没有粘托槽时还要好。

备注

2017 年 8 月 1 日粘托槽,粘托槽前刷过牙,故这次的菌斑染色情况相当于粘托槽前的。

2017 年 8 月 1 日和 2017 年 8 月 27 日,不算正常随访,只是补充资料。

编辑: 贾小玉

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