牙源性皮肤窦道是起源于口腔，出现在面部或颈部皮肤表面的病理性通道，通常由牙髓感染、慢性根尖周炎、根折、化学刺激或牙外伤引起。感染形成的脓液常聚集在牙齿根尖区，沿阻力较小的途径向外排出，当脓液穿破骨组织和软组织后即形成窦道。牙源性皮肤窦道比较少见，且有接近一半的患者不伴有相关症状，因此经常被误诊为疖、囊肿、溃疡等疾病，延误治疗，导致皮肤窦道反复排脓，经久不愈。
近日北京大学口腔医院Bai J等学者报道了一例诊断为牙源性颏下正中皮肤窦道的病例。该文章发表在International Endodontic Journal。
患者男性，53岁，因颏下正中皮肤窦道反复排脓就诊。患者自述四个月前颏下肿胀，在当地医院被诊断为甲状舌管囊肿继发感染。行抗生素治疗，效果欠佳，后颏下皮肤持续排脓（图1），遂来院就诊。
图1：患者CT影像及临床检查
入院后初步考虑窦道由下前牙引起，但是经检查发现下前牙健康。口腔x线全景片示左下颌第二磨牙（37）根尖区透射影（图2）。
图2：患者口腔全景x线片
窦道造影x线检查发现窦道起于37根尖区，37舌侧骨吸收（图3）。
图3：窦道造影及三维重建
经问诊患者述左下后牙有咬合痛史，未经治疗，一周后疼痛自行消失。进一步检查发现37严重松动，牙髓热诊及电活力检查无反应。根据患者病史及检查诊断为37根尖周炎引起的颏下皮肤窦道。
根据患者病情采取合适治疗措施：拔除37，搔刮牙槽窝，去除肉芽组织，从口外一并切除部分窦道。病理检查结果示：窦道衬里为肉芽组织，未发现上皮组织（图4）。
图4：病理检查
随访观察，三月后窦道完全愈合，颏下皮肤仅留一小疤痕（图5）。
图5：术后三个月复诊，窦道愈合
牙源性窦道临床上比较少见，大多临床医师对该病的诊断缺乏经验，因此经常会被误诊。该本病例提示我们：面部的炎症性病变可能起源于远处的牙源性感染。因此在临床工作中要重视牙齿状况的评估，尤其是在诊断颏下皮肤窦道时，要特别注意评估下颌所有牙齿的健康状况。
